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Choix du camp (merci de compléter un fomulaire par camp choisi)

Camp

Parent ou représentant-e légal-e

Nom de famille

Prénom

Adresse

NPA

Localité

Membre de

Fonction

Adresse email pour l’envoi de toutes les informations relatives aux camps.

Email professionnel

Personne de contact durant la semaine de camp

Personne 1

Numéro de téléphone

Personne 2

Numéro de téléphone

Personne 3

Numéro de téléphone

Si la collaboratrice ou le collaborateur n’est pas détentrice ou détenteur de l’autorité parentale, elle ou il a la possibilité d’inscrire l’enfant à ce camp sous réserve de l’accord écrit de la personne détenant l’autorité parentale

Je déclare détenir l’autorité parentale sur l’enfant/les enfants désigné(s) ci-dessous

Merci de me faire parvenir un formulaire à faire remplir au parent détenteur de l’autorité parentale, par lequel il autorise l’enfant / les enfants désigné(s) ci-dessous à participer au camp

Enfant(s)

Nombre d'enfant(s)

Enfant 1

Nom de famille

Prénom

Date de naissance

Remarque(s) éventuelle(s) concernant l’enfant (régime particulier, allergie, intolérance, prise de médicament(s) ou toute autre information utile pour le personnel d’encadrement)

Oui Non

Remarque

J’ai pris note que si l’enfant a des besoins spécifiques (qui relèvent de l'éducation spécialisée), une demande spéciale doit être faite au Bureau égalité et diversité

Enfant 2

Nom de famille

Prénom

Date de naissance

Remarque(s) éventuelle(s) concernant l’enfant (régime particulier, allergie, intolérance, prise de médicament(s) ou toute autre information utile pour le personnel d’encadrement)

Oui Non

Remarque

J’ai pris note que si l’enfant a des besoins spécifiques (qui relèvent de l'éducation spécialisée), une demande spéciale doit être faite au Bureau égalité et diversité

Enfant 3

Nom de famille

Prénom

Date de naissance

Remarque(s) éventuelle(s) concernant l’enfant (régime particulier, allergie, intolérance, prise de médicament(s) ou toute autre information utile pour le personnel d’encadrement)

Oui Non

Remarque

J’ai pris note que si l’enfant a des besoins spécifiques (qui relèvent de l'éducation spécialisée), une demande spéciale doit être faite au Bureau égalité et diversité

Enfant 4

Nom de famille

Prénom

Date de naissance

Remarque(s) éventuelle(s) concernant l’enfant (régime particulier, allergie, intolérance, prise de médicament(s) ou toute autre information utile pour le personnel d’encadrement)

Oui Non

Remarque

J’ai pris note que si l’enfant a des besoins spécifiques (qui relèvent de l'éducation spécialisée), une demande spéciale doit être faite au Bureau égalité et diversité

Personnes autorisées à venir chercher l’enfant

Nom, prénom, lien avec l’enfant

Divers

J’accepte que des photos de mon enfant soient prises durant la semaine de camp¹* :

Oui Non

¹ Les photos sont en principe uniquement destinées à être transmises aux parents après le camp. Si une autre utilisation devait en être faite (newsletter, réseaux sociaux de l’UniNE, etc.), une autorisation spécifique signée serait demandée aux parents.

Je confirme avoir pris connaissance des conditions générales 2024 ainsi que du prix et des horaires du camp

J’accepte le traitement de mes données et des données de mon enfant/mes enfants dans le cadre de cette inscription

Remarque(s) éventuelle(s)